A amamentação é uma jornada única e desafiadora, cheia de aprendizados para a mãe e para o bebê. O recém-nascido, mesmo que tenha nascido a termo, ainda está desenvolvendo a coordenação complexa de sugar, deglutir e respirar. Essa habilidade, que é essencial para extrair o leite, é aprendida e aprimorada a cada mamada.

Nos primeiros três meses, o aprendizado da amamentação passa por uma autorregulação. O bebê se adapta para coordenar a sucção e a deglutição, enquanto o corpo da mãe se ajusta para produzir leite de forma constante. Esse período nem sempre é simples, mas um manejo adequado da amamentação pode fazer toda a diferença. Dificuldades como a pega incorreta podem causar dor e ferimentos na mãe, podendo levar a um desmame precoce.

Em alguns casos, as dificuldades na amamentação podem estar relacionadas a problemas na cavidade oral do bebê. É aí que o odontopediatra se torna um aliado na equipe que atende a família, diagnosticando e tratando condições como:

• Lesões na cavidade oral
• Pouca abertura de boca, retrognatia mandibular (situação quando a mandíbula está posicionada mais para trás do que o normal, podendo resultar em recuo do queixo)
• Dentes natais (presentes ao nascer) ou neonatais (que aparecem no primeiro mês de vida)
• Anquiloglossia (a famosa “língua presa”), que limita os movimentos da língua, e outros freios orais que podem estar alterados e impactando na movimentação local.

Anquiloglossia: a “língua presa”

A anquiloglossia é um dos desafios de amamentação mais discutidos. O diagnóstico é complexo e deve ser feito por uma equipe transdisciplinar.

É crucial que o pediatra avalie o bebê, para que possa ser realizada qualquer intervenção, até mesmo uma simples manipulação.

O bebê é um paciente que deve ser considerado especial e, portanto, cuidados específicos devem ser tomados, como evitar excesso de manipulação, dor, etc., que possam causar estresse ao bebê e desorganizar o aprendizado de funções básicas!

Embora não exista consenso na literatura, muitos estudos e a prática clínica têm demonstrado que a liberação do freio lingual pode melhorar a pega do seio materno pelo bebê e a dor da mãe durante as mamadas. Em casos de dúvida, uma abordagem conservadora, com acompanhamento e suporte contínuos, é a mais indicada, conforme a Nota Técnica 52/2023 do Ministério da Saúde.

A importância do acompanhamento multidisciplinar

A língua é um órgão composto por vários músculos, que precisam trabalhar em equilíbrio e harmonia. A anquiloglossia pode afetar o desenvolvimento da língua na forma e função e, por isso, mesmo após a cirurgia de liberação do freio, o acompanhamento com um fonoaudiólogo é essencial. Esse profissional auxilia na reabilitação muscular e da mamada, garantindo que a língua ganhe a forma e função necessárias e a dupla mãe-bebê alcance uma amamentação eficiente.

Cada família é singular e o diagnóstico e plano de tratamento devem ser personalizados. É fundamental evitar o sobretratamento (procedimentos cirúrgicos desnecessários), quanto o subdiagnóstico e o subtratamento (falha em identificar e tratar problemas reais), que podem prejudicar o crescimento e desenvolvimento do bebê!

Atender uma família nesse momento vulnerável exige conhecimento, empatia e, acima de tudo, uma abordagem cuidadosa, criteriosa e transdisciplinar.

Relatora:
Adriana Cátia Mazzoni
Membro do Núcleo de Estudos de Saúde Oral da SPSP

Colaboradoras:
Cristina Giovannetti Del Conte
Mary Odete da Silva
Sylvia Lavínia Ferreira
Núcleo de Estudos de Saúde Oral da SPSP

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Amamentar é natural. Mas não é simples ou fácil. Precisa de informação, apoio da família e muitas vezes de uma equipe para seu sucesso.

São muitos os fatores que estão relacionados ao desmame precoce, mas um deles merece atenção como um “novo” vilão no pedaço: o freio de língua. Sabia que se ele não é adequado, ele prende a língua, que não consegue sair e fazer sua função para uma boa sucção?

Mães têm chegado ao consultório com grande dificuldade na amamentação, na intenção do desmame, com fissuras, muita dor, depressão e bebês ansiosos, com crises de choro, ganho de peso inadequado, engasgos, mamadas ineficientes, com longa duração, que podem indicar a necessidade de intervenção fonoaudiológica e/ou odontopediátrica.

O diagnóstico precoce da anquiloglossia (língua presa ou freio sublingual curto) pode ser feito na sala de parto, na maternidade ou desde a primeira consulta de puericultura e pode indicar a imediata remoção do freio, para favorecer a amamentação. A análise da língua e a avaliação se os freios dividem a ponta da língua, formando um coração ou a língua que não se eleva durante o choro, é tão importante quanto observar a mamada durante as consultas.

Assim que o pediatra detectar qualquer dificuldade, a avaliação fonoaudiológica é fundamental para analisar se a dinâmica da mamada está eficiente e se a interferência se dá somente devido a alterações dos freios linguais, nem sempre tão evidentes. Exercícios específicos e orientações adequadas poderão solucionar alguns problemas. As demais indicações de retirada do freio lingual devem ser analisadas pelo pediatra, pelo fonoaudiólogo e pelo odontopediatra.

Esse pode ser o primeiro desafio a ser transposto para uma amamentação prazerosa e eficiente. E a ação da equipe pediatra/fonoaudiólogo/odontopediatra é a base para esse sucesso.

Proteger a amamentação: construindo alianças sem conflitos de interesse!
Semana Mundial de Aleitamento Materno 2017.

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Relatores:
Adriana Mazzoni e Maria Teresa Cera Sanches
Grupo de Saúde Oral da Sociedade de Pediatria de São Paulo.
Dr. Moises Chencinski
Departamento Científico de Aleitamento Materno da Sociedade de Pediatria de São Paulo.

Publicado em 08/08/2017.
photo credit: Wong Sze Yuen | Dreamstime.com

Este blog não tem o objetivo de substituir a consulta pediátrica. Somente o médico tem condições de avaliar caso a caso e somente o médico pode orientar o tratamento e a prescrição de medicamentos.

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