Introdução:
A Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica (SIM-P) é uma resposta inflamatória exacerbada e tardia que ocorre, em média, no período de duas a seis semanas após o contato com o SARS-CoV-2.
Descrição de dois casos:
Feminino, 3 anos, com vômitos, diarreia e febre há 4 dias, evoluiu com choque hipotensivo, anemia, leucocitose, acidose lática, insuficiência respiratória e lesão renal aguda com necessidade de hemodiafiltração contínua. Após dez dias, já afebril, apresentou descamação periungueal palmar e plantar bilateral. Feito diagnóstico tardio de SIM-P e recebeu alta com prescrição de AAS 3 mg/kg/dia.
Feminino, 12 anos, com febre, vômitos e diarreia há 3 dias. Evoluiu com insuficiência respiratória aguda, com necessidade de intubação orotraqueal e choque. Após um dia, apresentou rash difuso. Os exames laboratoriais evidenciaram acidose metabólica, troponina elevada, plaquetopenia e lesão renal aguda sendo iniciada hemodiafiltração contínua. Ecocardiograma revelou comprometimento miocárdico e dilatação de ventrículo esquerdo. Recebeu imunoglobulina EV 2g/kg, evoluindo com melhora clínica. Apresentou tardiamente descamação periungueal, palmar e plantar bilateral. Recebeu alta com AAS 3mg/kg/dia.
Discussão
A SIM-P envolve com maior frequência os sistemas gastrointestinal, cardiovascular, hematológico e mucocutâneo. Relatamos aqui dois casos ocorridos no último ano em que a apresentação inicial simulou uma gastroenterite, evoluindo com choque. Ambos os casos, apesar da gravidade inicial, tiveram boa evolução.
Conclusão
A atenção pronta e o tratamento adequado com imunoglobulina intravenosa e corticosteroides, podem controlar a inflamação e evitar danos permanentes. Ressaltamos a importância de manter a vigilância para este diagnóstico, mesmo em um contexto pós-pandêmico.
Referências
Lee PI, Hsueh PR. Multisystem inflammatory syndrome in children: A dysregulated autoimmune disorder following COVID-19. J Microbiol Immunol Infect. 2023 Apr,56(2):236-245. doi: 10.1016/j.jmii.2023.01.001. Epub 2023 Jan 16. PMID: 36720670, PMCID: PMC9841678.
Hoste L, Van Paemel R, Haerynck F. Multisystem inflammatory syndrome in children related to COVID-19: a systematic review. Eur J Pediatr. 2021 Jul,180(7):2019-2034. doi: 10.1007/s00431-021-03993-5. Epub 2021 Feb 18. PMID: 33599835,
