Introdução:
Dor abdominal é uma queixa frequente em pediatria. O diagnóstico diferencial é amplo e a investigação deve ser baseada na história clínica e exame físico da criança.
Descrição do caso:
AMM 3 anos, apresenta história de dor abdominal difusa e constipação há 6 dias, inapetência há 5 dias, vômitos há 2 dias e febre há 12 horas. Nega deglutição de objetos.
Foi atendida no quarto dia de evolução. Feito ultrassonografia (normal) e liberada com sintomáticos. Retornou no sexto dia desidratada, com abdome distendido e doloroso à palpação, principalmente em fossa ilíaca direita, com descompressão brusca negativa. Recebeu hidratação, ondansetrona e dipirona sem melhora clínica. Radiografia de abdome evidenciou imagem radiopaca em quadrante inferior direito. Realizado cirurgia com retirada de 9 imãs, 1 tarraxa e pedaços de plástico obstruindo valva íleocecal.
Discussão:
Dor abdominal é um dos sintomas mais comuns na emergência pediátrica, sendo que anamnese e exame físico bastam para concluir o diagnóstico na maioria dos casos. Em caso de dúvida pode ser solicitado exame de imagem como radiografia, ultrassonografia e tomografia computadorizada.
Para diagnóstico diferencial de dor abdominal devemos considerar abdome agudo obstrutivo, apendicite aguda, intussuscepção, volvo, enterite isquêmica, adenite mesentérica, pneumonia de lobo inferior, cetoacidose diabética e porfiria aguda.
O caso relatado apresenta uma evolução sugestiva de abdome agudo obstrutivo.
Conclusão:
Em casos com história sugestiva de abdome agudo obstrutivo, devemos sempre pensar na hipótese de corpo estranho, mesmo que a criança e familiares neguem a possibilidade. A criança pode ter engolido algum objeto e ter receio de contar o fato ao familiar. A radiografia de abdome pode auxiliar no diagnóstico de abdome agudo obstrutivo uma vez que muitos dos objetos deglutidos são radiopacos.
