INTRODUÇÃO
A encefalite do receptor anti-NMDA (anti-NMDAR) é uma das causas mais comuns de encefalite. Geralmente se apresenta na adolescência e na idade adulta jovem, mas pouco se sabe sobre suas potenciais consequências a longo prazo ao longo da vida [1]. O receptor N-metil-D-aspartato (NMDAR) é criticamente envolvido na formação normal da rede neural, na plasticidade sináptica e funções cerebrais superiores, como aprendizagem e memória [2,3]. A hiperativação de NMDAR tem mostrado mediação na morte neuronal aguda e neurodegeneração crônica [4]. Em contraste, a hipoativação de NMDAR está envolvida no desenvolvimento de quadros psiquiátricos [5,6]. Neste relatório, apresentamos o caso de uma menina com encefalite anti-NMDAR.
DESCRIÇÃO
I.S.F.F, 12 anos, hígida previamente, iniciou história de privação de sono, alteração comportamental e confusão mental, de forma incipiente e progressiva evoluindo com piora súbita do caso, com importante queda do nível de consciência e crise convulsiva tônico clônica, na emergência foram realizadas medicações necessária e encaminhada ao STI Pediatrico para elucidação diagnóstica.
DISCUSSÃO
Durante período de internação hospitalar exames complementares foram solicitados e com eles alterações compatíveis com a hipótese diagnóstica de encefalite, como o eletroencefalograma, ressonância magnética de crânio e a análise líquor que concluiu o diagnóstico ao positivar sua pesquisa para anti-NMDA. Assim, iniciou pulsoterapia por cinco dias, fez dois ciclos de imuglobulina humana e por fim iniciou ciclo de rituximabe. Ao decorrer do tratamento, a paciente apresentou evolução positiva e progressiva retomando habilidades como fala, deglutição, interação com o meio além da motricidade.
CONCLUSÃO
A encefalite anti-NMDAR deve ser considerada quando estamos perante o início súbito de sintomas neuropsiquiátricos. Quando identificada recentemente é potencialmente tratável em adultos e crianças, porém é ainda sub diagnosticada. Fica evidente que a identificação e o tratamento precoces podem ter sérias implicações prognósticas favoráveis e promover melhora clínica e ganho na qualidade de vida.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Yeshokumar, Anusha et al. Younger Age at Onset Is Associated With Worse Long-term Behavioral Outcomes in Anti-NMDA Receptor Encephalitis: American Academy Of Neurology, 2022
2. Bliss TV, Collingridge GL. A synaptic model of memory: longterm potentiation in the hippocampus. Nature 1993,361:319.
3. Komuro H, Rakic P. Modulation of neuronal migration by NMDA receptors. Science 1993,260:957.
4. Lancelot E, Beal MF. Glutamate toxicity in chronic neurodegenerative disease. Prog Brain Res 1998,116:33147.
5. Gunduz-Bruce H. The acute effects of NMDA antagonism: from the rodent to the human brain. Brain Res Rev 2009,60: 27986.
6. Coyle JT, Tsai G, Goff D. Converging evidence of NMDA receptor hypofunction in the pathophysiology of schizophrenia. Ann NY Acad Sci 2003,1003:31827.
