HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA CONGÊNITA DE APRESENTAÇÃO TARDIA: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO: A hérnia diafragmática congênita é uma anomalia que ocorre na vida intra-uterina, atinge aproximadamente três mil recém nascidos em maioria na região posterolateral do lado esquerdo. Caracterizada pela malformação do músculo diafragma, em razão da fusão defeituosa das membranas pleuroperitoneais, a qual possibilita a herniação do conteúdo abdominal para a cavidade torácica. Quando diagnosticado tardiamente pode apresentar complicações como hipoplasia pulmonar e deformidade cardíaca.
RELATO: A paciente de 10 meses com quadro de tosse há 3 dias, sem febre e outras queixas foi internada em busca de patologias pulmonares, inicialmente com achados da radiografia de tórax e da tomografia (pulmões hipoexpandidos e paredes espessadas em terço inferior) seguiu com hipótese diagnóstica de pneumonia e pneumatocele. Assim, instituiu antibioticoterapia (rocefin e oxacilina), solumedrol e aerolin. Posteriormente com leve melhora do quadro, foi feito nova tomografia de tórax e evidenciou uma hérnia diafragmática à direita com seguimento de alça colônica intratorácica e atelectasia do lobo inferior direito. Sendo descartada a hipótese de pneumatocele.
DISCUSSÃO: A hérnia diafragmática congênita em 95% dos casos é identificada em períodos mais precoces de vida da criança. Neste caso, a herniação ocorreu no segmento menos comum (10% dos casos), o posterolateral e no lado direito, incomum devido ao fígado como barreira neste lado, a herniação mais comum é na região posterolateral de forma unilateral e lado esquerdo. O diagnóstico precoce ou tardio se deve pelo maior ou menor comprometimento da função pulmonar ocasionado pela hipoplasia do órgão, que se dá pela competição de desenvolvimento com as vísceras abdominais no tórax. Atualmente é possível realizar o diagnóstico intrauterino e prever as possíveis complicações e necessidades neonatais.
CONCLUSÃO: A busca de um diagnóstico precoce é imprescindível para a programação do parto em hospitais de maior complexidade, por disponibilizar cuidados imediatos ao nascimento, o que reflete diretamente na morbi-mortalidade do recém-nascido.