MIELOMENINGOCELE: IMPORTÂNCIA DO PRÉ NATAL E SUPLEMENTAÇÃO DE ÁCIDO FÓLICO

Introdução: Mielomeningocele (MMC) é a malformação congênita mais comum por defeitos de fechamento do tubo neural (DFTN), que ocorrem em torno da quarta semana de gestação, caracterizando a apresentação mais grave de espinha bífida, marcada pela protrusão da medula espinhal e das meninges através de uma abertura no canal vertebral. A lesão pode se localizar em qualquer segmento da coluna vertebral, prevalecendo na lombar.
Descrição do caso: Recém-nascido do sexo feminino, 35 semanas + 1 dia (New Ballard Score), nascido de parto vaginal espontâneo, pélvico. Mãe, 26 anos, tabagista, etilista, usuária de drogas ilícitas, sem pré-natal. Ao exame físico, mielomeningocele íntegra, arreflexia de membros inferiores, pé torto congênito e microcefalia. Na sala de parto foi colocada compressa estéril umidificada com soro fisiológico 0,9%. Na UTI neonatal, passou por avaliação da neurocirurgia, com indicação cirúrgica para correção de mielomeningocele, feita com 12 horas de vida, sem intercorrências. Durante a internação em UTI neonatal, foram realizados exames complementares, sem necessidade de nova intervenção. Permaneceu em UTI neonatal por 15 dias, depois foi encaminhado a UCI neonatal para manutenção dos cuidados.
Discussão: Etiologia multifatorial, englobando fatores genéticos, ambientais e nutricionais. A suplementação de ácido fólico periconcepcional e durante o primeiro trimestre gestacional impacta fortemente na redução da ocorrência e gravidade dos casos, sendo recomendado 400 microgramas/dia. O consumo de álcool também tem grande influência no desenvolvimento de DFTN. A correção da má formação pode ser feita no período intrauterino, ou no extrauterino imediato. As consequências clínicas dependem do nível da lesão, podendo haver distúrbios neurológicos, motores e renais que interferem no desenvolvimento físico e psicológico. O seguimento deve ser multidisciplinar para o paciente e familiares.
Conclusão: Fica evidente a importância do pré-natal eficiente, suplementação adequada e avaliação da dieta materna para evitar desfechos desfavoráveis ao bebê, pois a MMC é evitável.