PIOMIOSITE PRIMÁRIA COM ACOMETIMENTO CARDÍACO EM ADOLESCENTE COM DIABETES MELLITUS TIPO 1, UM RELATO DE CASO

Introdução:
Piomiosite Primária é uma infecção de músculo esquelético, geralmente com formação de abscesso. Predomina em crianças e jovens, do sexo masculino, com algum grau de comprometimento do sistema imunológico.
Descrição do Caso:
Adolescente, masculino, portador de DM1, procura urgência com queixa de mialgia importante há uma semana, acometendo principalmente região cervical e MMSS, associada a disglicemias, tosse e dispneia há 02 dias. Após admissão, realizou exames de imagem, demonstrando componente inflamatório/infeccioso em região de coluna cervical e torácica, além de lâmina de coleção em músculo braquiorradial de antebraço do MSD, que evoluiu para abscesso, necessitando realizar fasciotomia e drenagem local. Hemocultura, coletada em MSD, positiva para Staphylococcus aureus meticilina sensível. Durante internamento, em uso de antibioticoterapia (contra agentes gram positivos e negativos), houve ainda formação de pneumonia complicada com derrame pleural bilateral. O paciente evoluiu com sopro sistólico progressivo, ausente à admissão. Realizado ecocardiograma e identificado aneurisma periaórtico, sendo necessária abordagem cirúrgica e troca da válvula aórtica devido a comprometimento local. Após abordagem cirúrgica e antibioticoterapia por 8 semanas, o paciente recebeu alta hospitalar.
Discussão:
O paciente do caso se encontra dentro das populações de maior incidência da piomiosite primária, jovem, sexo masculino e portador de diabetes. No geral, apresenta mialgia importante, febre e formação de massa em foco muscular. O S. aureus é responsável por 90% dos casos em países tropicais. A antibioticoterapia é extensa e, por vezes, necessita de abordagem cirúrgica. Nos pacientes com hemocultura positiva para S. aureus deve-se realizar ecocardiograma pelo risco de envolvimento miocárdico, como no caso descrito, onde o paciente evoluiu com lesão valvar.
Conclusão:
Devemos considerar a Piomiosite em crianças com mialgia/artralgia associada à toxemia, já que a resposta do tratamento é baseada no início rápido da antibioticoterapia e drenagem do abscesso, reduzindo o risco de complicações sistêmicas.