ÚLCERA DE LIPSCHUTZ COMO CAUSA DE ÚLCERA GENITAL NA PEDIATRIA: UM RELATO DE CASO

Introdução
Úlcera de Lipschutz caracteriza-se pelo surgimento súbito de úlcera vulvar aguda, dolorosa, em adolescentes, sem relato de sexarca. O diagnóstico é estabelecido após exclusão de infecções sexualmente transmissíveis (IST), causas autoimunes e traumáticas (1). Pode ser precedido de sintomas mononucleose-like, como febre, odinofagia, adenopatia, mialgia e aumento das transaminases (2).
Descrição do caso
MFE, 12 anos, previamente hígida, negava menarca ou sexarca. Procurou atendimento em hospital pediátrico em Brasília devido à febre há 3 dias, lesão genital e dor local. Sem úlceras orais. Ao exame, lesão ulcerada com bordas necrosadas e abscesso em grandes lábios com drenagem de secreção serossanguinolenta. Solicitados hemograma (leucocitose predomínio de neutrófilos) e sorologia para CMV ( IgG positivo e IgM negativo). Iniciada corticoterapia e antibioticoterapia. Realizado debridamento químico, com melhora progressiva. Não teve recorrência das lesões durante 4 meses de seguimento.
Discussão
Úlceras de Lipschutz são profundas, de base necrótica coberta por exsudato e padrão simétrico em beijo, em pequenos lábios. Exames indicados são hemograma, função hepática, reação em cadeia da polimerase para herpes-vírus simplex e testes sorológicos de IST. A sorologia para EBV também é indicada, pois pode ser manifestação de primo-infecção (3,4). Devido a escassez de recursos da secretaria de saúde, não foi realizada tal sorologia. A resolução geralmente é espontânea em três semanas, sem sequelas, e até 50% pode apresentar recidiva. O tratamento inclui controle da dor, corticosteroides orais e tratamento de infecção secundária. As infecções bacterianas devem ser tratadas com antibióticos sistêmicos (3), como o caso descrito.
Conclusão
Diante de úlceras genitais é necessário suspeição de úlceras de Lipschutz, pois frequentemente é subdiagnosticada e causa sofrimento psicossocial ao paciente e aos familiares, devido a suspeita de IST. Vale ressaltar que o tratamento deve ser realizado pelo pediatra, sendo essencial esclarecimento quanto à natureza da doença.