IMPORTÂNCIA DA HISTÓRIA CLÍNICA MINUCIOSA PARA A ELABORAÇÃO DE DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS NA EMERGÊNCIA. RELATO DE CASO DE BRONCOASPIRAÇÃO POR AMENDOIM.

Introdução: A anamnese na Emergência Pediátrica (EP) por muitas vezes é incompleta, priorizando o atendimento rápido para a estabilização do paciente.
Descrição do caso: Paciente, masculino, 1 ano e 3 meses, apresentava sintomas gripais e febre há aproximadamente 1 semana. No dia anterior a internação apresentou piora clínica com início súbito de tosse intensa e dificuldade ventilatória. Chegou à EP febril, prostrado, com tiragem subcostal e murmúrio vesicular diminuído à esquerda necessitando oxigênio suplementar em cateter nasal a 4l/min. Suspeitou-se de Pneumonia, realizou-se radiografia de tórax que evidenciou atelectasia completa do pulmão esquerdo, desvio das estruturas do mediastino para esquerda e hiperinsuflação pulmonar direita vicariante. A imagem sugeria atelectasia obstrutiva. Revisando-se a anamnese, familiares afirmam que imediatamente antes da piora o paciente estava comendo amendoim. Suspeitou-se de aspiração de corpo estranho(CE), realizou-se Fibrobroncoscopia que evidenciou CE vegetal (amendoim) obstruindo completamente o brônquio principal esquerdo. O CE foi removido, o paciente evoluiu com melhora e adequada expansão pulmonar em radiografia de controle, recebendo alta 24h após o procedimento.
Discussão e Conclusão: Na maioria das vezes a clínica de aspiração é clássica e altamente sugestiva, porém existem casos mais sutis onde o questionamento detalhado e repetido é fundamental para considerar a hipótese diagnóstica. Sintomas respiratórios de início súbito e pneumonia com atelectasia alertam para este diagnóstico. O episódio de aspiração pode ser autolimitado e ser seguido de um período assintomático, o que não deve ser interpretado como um sinal de resolução. Estridor, tosse, taquipnéia, esforço ventilatório, sibilos focais e diminuição da entrada de ar podem ser relacionados a causas de obstrução parcial. Além da clínica e tratamento, a educação como prevenção primária deve ser sempre lembrada.