DOENÇA CELÍACA COMO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE CONSTIPAÇÃO FUNCIONAL: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO
A constipação funcional representa mais de 95% dos casos de constipação intestinal crônica pediátrica. Entretanto, outras causas devem ser investigadas nos quadros atípicos, descartando condições de tratamento específico, como a doença celíaca (DC).
DESCRIÇÃO DO CASO
Feminino, 9 anos, 38 quilos, previamente hígida, inserida em contexto familiar instável, apresentando dor abdominal e constipação há três meses. No primeiro episódio, permaneceu 20 dias sem evacuar, procurou pronto-atendimento sendo realizado clister glicerinado. Reincidiu quadro por 15 dias, repetindo procedimento. Manteve constipação, quando foi encaminhada para hospital de maior complexidade, em uso de Simeticona e Polietilenoglicol. Realizada ultrassonografia abdominal e enema opaco, sem alterações. Exames laboratoriais evidenciaram IgA total normal e antitransglutaminase tecidual IgA (antiTG-IgA) aumentada (128). Realizada endoscopia digestiva alta com anatomopatológico descrevendo Marsh 2, concluindo diagnóstico de DC. Após suspensão do glúten da dieta, paciente apresentou melhora.
DISCUSSÃO
A DC é uma reação imunológica inadequada ao glúten e proteínas relacionadas em indivíduos geneticamente predispostos. A ingestão do glúten pelo celíaco causa inflamação da mucosa do intestino delgado proximal, atrofia das vilosidades e hiperplasia das criptas, levando à sintomas gastrintestinais. Havendo sintomas sugestivos, ou pacientes do grupo de risco, a IgA total e sorologia antiTG-IgA deverão ser realizadas. Pacientes com sorologia positiva ou suspeita clínica deverão ser encaminhados à biópsia intestinal para confirmação diagnóstica, isentando-se àqueles com sorologia maior que 10 vezes o valor referência. Nesses casos, recomenda-se a realização do antiendomísio IgA em uma nova coleta para confirmação. A anatomopatologia da DC varia de alterações leves a graves sendo classificada pela escala de Marsh. Sorologia positiva com Marsh 2-3 diagnosticam a DC.
CONCLUSÃO
Constipação intestinal apresenta-se como sintoma atípico na DC, por isso, a persistência do quadro após manejo adequado, suplica melhor investigação. Diagnóstico precoce e suspensão do glúten são pilares para o tratamento da DC.